• Стенокардия

    Стенокардия – форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

    Причины

    Причинами стенокардии могут быть следующие факторы:

    — Ожирение. Причем чем сильнее ожирение, тем выше риск и тем быстрее у человека разовьется стенокардия. Непосредственные причины ожирения не играют роли для развития стенокардии;
    — Курение. Чем больше человек курит, тем вероятнее и быстрее у него разовьется стенокардия;
    — Высокий уровень холестерина в крови;
    — Сахарный диабет, наличие которого увеличивает риск развития стенокардии в 2 раза. В настоящее время ученые и врачи считают, что при длительности сахарного диабета не менее 10 лет у человека либо уже имеется стенокардия, либо она проявится в ближайшее время;
    — Сильный эмоциональный стресс или нервная перегрузка;
    — Хронический стресс;
    — Недостаточная физическая активность (гиподинамия);
    — Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
    — Повышенная свертываемость крови (высокие значения ПТИ, МНО, АЧТВ и ТВ), на фоне которой образуются многочисленные тромбы, закупоривающие просвет сосудов. Тромбозы коронарных артерий являются непосредственной причиной развития стенокардических приступов или инфаркта миокарда;
    — Склонность к тромбозам, тромбофлебит или флеботромбоз;
    — Метаболический синдром (ожирение + гипертония + повышенное содержание холестерина в крови).

    Для развития стенокардии необязательно наличие у человека всех причинных факторов, порой достаточно только одного, но обычно их бывает несколько. Развитие стенокардии может произойти на фоне различных комбинаций нескольких причинных факторов. Если у человека имеются какие-либо перечисленные причины стенокардии, но самих приступов нет, то это свидетельствует о высоком риске их развития. Это означает, что они могут появиться в любой момент.

    Все перечисленные факторы являются причинами стенокардии, но непосредственными провокаторами приступа являются физическая нагрузка, эмоциональное переживание или неблагоприятные погодные условия. Это означает, что под действием причин у человека формируется стенокардия, но ее приступы развиваются только под влиянием провоцирующих факторов.

    Симптомы

    Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

    Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

    Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

    Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

    Диагностика

    Несмотря на то, что клинические симптомы позволяют предположить стенокардию, необходимо провести ряд лабораторных анализов, которые помогут подтвердить диагноз.

    В первую очередь определяют общий уровень холестерина в крови, уровень липопротеинов высокой и низкой плотности как основной показатель наличия у больного атеросклероза. Именно атеросклероз является предпосылкой начала ишемической болезни сердца, а потом, как следствие, и стенокардии.

    Анализы мочи выявят возможные заболевания почек и сахарный диабет, провоцирующие и ускоряющие процесс образования атеросклеротических бляшек.

    Кроме этих анализов, необходимо также знать показатели гемоглобина, глюкозы, белка креатинина и других веществ, подтверждающих наличие стенокардии.

    Использование инструментальных кардиологических исследований является основным и наиболее точным методом в диагностике стенокардии.

    Электрокардиография (ЭКГ) проводится в обязательном порядке, она помогает выявить имеющуюся ишемию. В случаях отсутствия видимых изменений в ЭКГ, свидетельствующих о нарушении, проводят тест ЭКГ в состоянии покоя. Данные электрокардиографии позволяют увидеть признаки уже перенесенных инфарктов. Целесообразно проводить подобные исследования в динамике, чтобы отследить течение стенокардии.

    Для регистрации ЭКГ в 12 отведениях используют тесты с физической нагрузкой. Пациент выполняет пробы на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре, а врач отмечает показатели электрокардиограммы до нагрузки и после нее.

    В случае если тест с физической нагрузкой провести не представляется возможным, проводится суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (метод, при котором ведется наблюдение за работой сердца в течение суток). Он позволяет фиксировать ишемические приступы как болевые, так и не сопровождающиеся какими-либо симптомами, а также нарушения работы сердечного ритма. Для этого к больному прикрепляется портативный регистратор, передающий данные на монитор компьютера.

    Короноангиография применяется для определения диагностики и лечения стенокардии, и является на сегодняшний день самым достоверным, информативным и надежным методом диагностирования сосудов сердечной мышцы.

    Лечение

    При стенокардии необходимо тщательно следить за своим рационом: сократить потребление насыщенных жиров, следить за уровнем холестерина. Рекомендуется избегать перееданий. Полезно есть жирную рыбу не менее двух раз в неделю, так как содержащиеся в ней жирные кислоты предотвращают уплотнение артерий, улучшая сердечное кровоснабжение. Также полезны овощи и фрукты, богатые витаминами-антиоксидантами: бета-каротином и витамином С.

    Такие элементы, как калий и магний способствуют уменьшения вязкости крови и предотвращают тромбообразование, поддерживают эластичность стенок кровеносных сосудов, замедляют рост на внутренних стенках сосудов атеросклеротической бляшки, следовательно, являются эффективными при профилактике и лечении стенокардии. Существуют теоретические и практические доказательства преимущества применения аспарагината калия и магния у больных стенокардией.

    Лекарственная терапия при лечении стенокардии состоит в приёме препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и улучшающих кровоснабжение сердечной мышцы. Одним из таких препаратов является нитроглицерин. Для лечения стенокардии применяются и другие лекарственные препараты – блокаторы кальциевых каналов, являющиеся сосудорасширяющими средствами второй группы.

    Оставить комментарий →